ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ МБУЗ «ГБ №1»

1. Общие положения

1.1. Отделение паллиативной помощи является структурным подразделением МБУЗ «ГБ №1», предназначенным для оказания паллиативной медицинской помощи гражданам в стационарных условиях, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической помощи родственникам в период болезни или утраты ими близкого человека.

1.2. Порядок госпитализации больного в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется согласно Приложения №1.

1.3. В своей деятельности отделение паллиативной медицинской помощи  взрослому населению  руководствуется действующим законодательством РФ ,Приказом  МЗ РФ № 187-н от 14 апреля 2015 года « Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», Постановлением Правительства РО №18 от 13.01.2020г.,Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019г. № 345н/372н , Приказом  Отдела по физической культуре ,спорту ,вопросам здравоохранения и молодежной политике № 114 от 09.08.2019г.,Уставом МБУЗ «ГБ №1» и действует на основании этого Положения .

1.4. Отделение паллиативной помощи взрослому населению подчиняется главному врачу МБУЗ «ГБ №1» и отчитывается перед ним о своей деятельности.

1.5. Возглавляет работу отделения — заведующая отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

1.6. Финансирование отделения осуществляется из бюджетных средств Ростовской области.

1.7. Отделение паллиативной медицинской помощи ведет всю необходимую первичную медицинскую документацию согласно «Перечня форм первичной медицинской документации учреждения здравоохранения» (Приложение к Приказу Минздрава РФ № 413 от 30.12.2002 года «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»), предоставляет ее главному врачу в сроки, установленные   законом и иными нормативными актами Российской Федерации.

2. Основные задачи.

2.1. Основной задачей создания отделения паллиативной помощи взрослого населения является реализация прав граждан на получение гарантированного объема паллиативной помощи в стационарных условиях.

2.2. Улучшение качества жизни в терминальных стадиях заболевания.

2.3. Обеспечение подбора необходимого обезболивающего лечения и адьювантной терапии пациентам отделения паллиативной медицинской помощи.

2.4. Организация социально-психологической помощи родственникам пациентов, обучение их навыкам ухода за тяжелобольными, психотерапевтическая

 родственникам в момент утраты.

2.5. Повышение доступности стационарной паллиативной медицинской помощи.       

 

3. Функции.

3.1. Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

3.2. Облегчение симптомов и синдромов, сопровождающих инкурабельные заболевания, в том числе назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам,нуждающимся в обезболивании.

3.3. Осуществление ухода за пациентом, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажем, стомами, кормление, включая зондовое питание и т. д.

3.4. Организация консультаций врачом специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей.

3.5. Оказание консультативной помощи врачам специалистам по вопросам паллиативной помощи.

3.6. Организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи.

3.7. Взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания.

3.8. Обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход —  навыкам ухода.

3.9. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников.

3.10. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

3.11. Привлечение к работе добровольцев, волонтеров, социальных работников, представителей духовенства если это требует интересы больного.

3.12. Организация необходимой консультативной помощи по рекомендациям врачей отделения паллиативной медицинской помощи специалистами из других МО, до обследования в специализированных учреждениях.

3.13. Оказание психологической помощи больным и их родственникам. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основании принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд.

3.14. Обеспечение высокого уровня мед сестринского ухода и комфорта для пациентов.

4. Права

  4.1. Коллектив отделения паллиативной медицинской помощи пользуется всеми правами предусмотренными действующим законодательством и коллективным договором.

 

5. Организация деятельности

5.1. Отбор больных в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется заведующей отделения в соответствии с Положением об отделении. В отделение паллиативной медицинской помощи поступают пациенты, имеющие регистрацию на территории Ростовской области с установленным и подтвержденным соответствующим образом диагнозом для паллиативного лечения. Пациенты поступают в отделение по направлению врачей-участковых, онкологов, лечащих врачей медицинских организаций города. Продолжительность пребывания и частоту госпитализации пациентов данного профиля   в стационар для оказания им паллиативной помощи следует определять индивидуально в зависимости от состояния пациента, тяжести заболевания и длительности курса лечения. При планировании продолжительности  пребывания  и частоты госпитализации пациентов  в отделении паллиативной медицинской помощи  необходимо учитывать максимальные сроки  ожидания для  оказания данного вида  медицинской помощи в стационарных условиях  в плановой форме до 2 месяцев ,норматив финансовых затрат  на 1 койко-день за счет  средств  областного бюджета ,установленные постановлением Администрации области   «Об утверждении   областной программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи  на территории РО» на соответствующий год , а так же  параметрам утвержденного МБУЗ « ГБ №1» государственного задания. Сроки пребывания в отделении не более 30 дней, в случае показаний для дальнейшего пребывания госпитализация проводится только после проведения врачебной комиссии. Иногородние пациенты госпитализируются в отделение с разрешения главного врача.

5.1. Стационар отделения паллиативной медицинской помощи обеспечивает:

— круглосуточное наблюдение, лечение и уход за пациентами;

-лечение осуществляется врачами и медсестрами отделения в соответствии с Порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

5.2. При лечении в отделении больной осматривается ежедневно лечащим врачом, при необходимости заведующим отделения.

5.3. Заведующему отделения подчиняются все сотрудники отделения паллиативной медицинской помощи.

5.4. Заведующий отделения обязан:

-организовать работу в соответствии с нормативными документами, определяющими деятельность отделения;

-принимать решение о дате госпитализации больного в отделении;

— ежедневно проводить утренние планерки с отчетом дежурной смены для контроля движения и состояния больных, решения общих организационных вопросов;

— проводить клинические конференции, производственные совещания на которых обсуждаются проблемы, относящиеся к решению задач отделения;

— проводить санитарно-просветительскую работу среди больных и их родственников;

— проводить анализ эффективности лечения больных;

-составлять отчетную документацию отделения

— контролировать соблюдение   в отделении правил внутреннего трудового распорядка, выполнение правил санитарннопротивоэпидемического режима.

 

Ответственность

6. Коллектив отделения паллиативной медицинской помощи несет ответственность:

          6.1. За организацию и качество оказываемой пациентам паллиативной медицинской помощи.

6.2. За соблюдение санитарного противоэпидемического режима в отделении.

6.2. За организацию высокого уровня медицинской этики и деонтологии в отделении.

6.3. За соблюдение врачебной тайны.

 

7. Взаимоотношения. Связи.

7.1. Отделение паллиативной медицинской помощи работает в тесном взаимодействии с другими подразделениями МБУЗ «ГБ №1».

7.2. Поддерживает контакты с МО города для оказания больным, при необходимости, помощи соответствующих видов.

7.3. Поддерживает тесный контакт с социальными службами города для организации медико социальной помощи пациентам.

7.4. Сотрудничает с религиозными службами.

7.5. Организует работу с волонтерами.

 

8. Заключительные положения

 

8.1. Изменения и дополнения в данное Положение вносятся главным врачом МБУЗ «ГБ №1» по согласованию с Отделом по физической культуре, спорту, вопросам здравоохранения и молодежной политике Администрации города.

8.2. Прекращение деятельности отделения проводится в соответствии с действующим законодательством РФ.

Приложение №1

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым

    1. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи1:

ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний 2.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:

наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;

наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

наличие хронических ран и контрактур.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

наличие хронических ран и контрактур;

парезы и параличи со значительной потерей функции.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA);

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания;

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт.ст.);

стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания:

дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности:

хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением;

прекращение диализа или отказ от его начала.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени:

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С);

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года;

асцит, резистентный к действию диуретиков;

печеночная энцефалопатия;

гепаторенальный синдром;

спонтанный бактериальный перитонит;

повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

невозможность проведения пересадки печени.

    1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

прогрессирующее нарушение глотания;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

нуждаемость в длительной кислородотерапии;

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

Отбор больных в отделении паллиативной медицинской помощи осуществляется заведующей отделения на основании:

    1. Пациенты поступают в отделение паллиативной медицинской помощи:
    • по направлению онкологов лечебных учреждений с верифицированным диагнозом;
    • по направлению врачей территориальных поликлиник и стационаров;
    1. При поступлении в отделение пациент предоставляет:

— документы, удостоверяющие личность;

-направление врача, с указанием последних клинико-диагностических данных (лабораторных исследований за предшествующие 10 дней, данные гистологического исследования, проводимого лечения)

— ФЛО в течении года

— справка от психиатра, нарколога;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  1. Острое инфекционное заболевание
  2. Туберкулез открытой формы
  3. Психические расстройства
  4. Кожно-венерические заболевания
  5. Наличие осложнений онкологических заболеваний, требующих хирургических (оперативных) вмешательств
  6. Наркомания
  7. Алкоголизм