г. Каменск-Шахтинский, ул. Декабристов, 4

Есть

Ожирение. Есть, чтобы жить.

Есть, чтобы жить.

Зам.главного врача по поликлинической работе

Слюсарева Лариса Николаевна

Мир переживает кризис ожирения, которым страдают сотни миллионов людей. В 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о «глобальной эпидемии ожирения»: более чем у миллиарда взрослых наблюдался лишний вес. Ожирение, по утверждению ВОЗ, является «главной причиной планетарного бремени хронических неинфекционных заболеваний». Россия не является исключением в этой печальной статистике.

Когда к нам приходят гости, мы пытаемся накормить их до отвала, а отказ пообедать воспринимаем как личное оскорбление. А если кто-то публично объявляет, что решил похудеть, не исключено, что его поднимут на смех. Особенно это касается мужчин, которых есть помногу приучают с детства, рассказывая притчи о том, что хороший аппетит — признак отменной трудоспособности, к тому же «хорошего человека должно быть много».

А детское ожирение у нас встречается даже чаще, чем в Соединенных Штатах. Дело в том, что многие матери перекармливают своих детей и не замечают их лишнего веса. «Будешь хорошо кушать, вырастешь большим и здоровым», — говорят они.

Общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

Безусловно, такая программа — вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Государство начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Развитие этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения.

Периодически в средствах массовой информации в том или ином виде встречаются и мнения, что избыточный вес лечить не следует, что полный человек по своему красив и по своему здоров, что организм сам знает, сколько ему есть и сколько ему весить, и так далее. Нетрудно представить, как полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками похудеть, воспринимают подобного рода советы .

Неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. Помните: даже если пациент с ожирением достигнет цели, здоровью такие методы могут нанести непоправимый вред. Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно быть непрерывным и пожизненным!. После достижения снижения массы тела, усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение — болезнь, максимально способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии . В этой связи, соблюдение режима питания, обеспечивающего поддержание достигнутого веса, не менее актуально, чем лекарственная терапия при многих других хронических заболеваниях.

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Грамотный врач перед началом лечения предложит пациенту вести пищевой дневник, в котором следует фиксировать всё, что человек съел в течение дня. Коррекция пищевого поведения при постоянном использовании дневника питания дает ощутимые результаты.

Типичная для пациента с ожирением фраза : «я ем мало, а утром вообще не ем.» Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать. Обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью. Некритичное отношение к своему пищевому поведению у пациентов особенно бросается в глаза при госпитализации их в стационар, когда пациент круглые сутки жуёт конфеты, печенье, булочки. А что же ещё приносят сердобольные родственники в больницу?

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной, и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.

Необходимо, чтобы все: и пациенты, и врачи понимали, что ожирение — серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века». Наконец, всем должно быть ясно, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей — это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Нормализация массы тела — сложная задача, подразумевающая комплексный подход. Грамотная терапия предполагает: изменение стереотипов питания, уменьшение калорийности принимаемой пищи (уменьшение суточного калоража на 500-1000 ккал), увеличение физической активности, при необходимости — фармакотерапию ожирения, а в тяжелых случаях — и хирургическое лечение. 


По данным разных авторов, наилучшие результаты в лечении пациентов с морбидным, т.е. опасным для жизни ожирением, имеют хирургические методы лечения. Бариатрия ставит своей целью уменьшение объёма желудка и снижение всасывания пищи в тонком кишечнике.

Для практического подтверждения данных мировой и российской статистики мною было проведено анкетирование 76 пациентов, посетивших врача терапевта. Анкеты предлагалось заполнить людям с повышенным весом и ожирением .Включены были вопросы:

1. Ваш пол, возраст, ИМТ, образование

2. контролируете ли Вы свой вес

3. пытались ли Вы снизить вес

4. если пытались, то какими методами

5. достигли ли Вы результата

6. если не достигли, как Вы считаете, почему

7. как Вы думаете, что должен делать человек, чтобы не иметь лишнего веса

После проведённого анкетирования результаты проанализированы.

Выводы:

Большинство пациентов, имеющих повышенный вес, осознают свою проблему, независимо от пола, возраста и образования. Исключение составляют лица старшей возрастной группы с начальным образованием, профилактическая работа с ними затруднена.

Подавляющее большинство лиц среднего возраста пытаются решить проблему коррекцией питания и увеличением физической нагрузки. У лиц старшего возраста процент предпринимающих усилия меньше (примерно 2/3 от общего числа). Во всех возрастных категориях лекарственные препараты и БАДы используются редко.

Невозможно судить, сколько пациентов действительно достигло результата, опрос выяснял представление анкетируемых о своих успехах. Анализируя их ответы, можно с определённой долей уверенности утверждать, что молодые люди редко, по их мнению, достигают успеха. В средней возрастной группе доля достигших успеха почти 40%. Лица старшего возраста оценивают результаты положительно только в 12% случаев.

Интересен анализ ответов на два последних вопроса. Почему я не достиг результата? Только каждый третий молодой, каждый шестой человек среднего возраста и каждый четвёртый пенсионер признаёт свои ошибки в питании и недостаток физической активности. Остальные винят стрессы, работу, наследственность, болезни. Однако, когда вопрос касается абстрактного пациента, подавляющее число лиц отмечают прямую связь лишнего веса с неправильно организованным образом жизни.

Второй частью работы был анализ историй болезни 123 пациентов кардиологического отделения МБУЗ ЦГБ и 300 карт с результатами диспансеризации работающих пациентов.

Несмотря на небольшое количество наблюдений, прослеживаются определённые тенденции:

В группе лиц молодого возраста доля имеющих нормальный вес – около двух третей. Соответственно, доля страдающих повышенным весом и ожирением примерно соответствует таковой в странах – лидерах по ожирению (Греция, США, Бразилия, Великобритания). У женщин доля имеющих повышенный вес несколько выше, чем у мужчин.

Среди лиц среднего возраста доля страдающих повышенным весом и ожирением выше, чем у молодых, и составляет примерно половину от всего количества. У женщин также процент полных выше, чем у мужчин. Но, анализируя истории болезни пациентов кардиологического отделения, мы видим : людей с нормальным весом практически нет.

У людей старшего возраста доля имеющих повышенный вес более половины всего количества, у женщин – около двух третей. Однако, среди пациентов-мужчин в кардиологическом отделении подавляющее количество – с повышенным весом.

Всё вышеизложенное наглядно подтверждает истину: повышенный вес и ожирение ведут к возникновению тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний.