г. Каменск-Шахтинский, ул. Декабристов, 4

CCCP

Солнечный удар

Лето, солнце, жара!!!

Врач терапевт, кардиолог Скокова Татьяна Павловна

     Солнечный удар – это особая форма теплового удара, спровоцированная воздействием солнечных лучей. Причиной  может стать работа или длительное пребывание (прогулки, отдых) под палящим солнцем. Сопровождается слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью, головокружением, мельканием «мушек», тошнотой, колебаниями АД, повышением температуры тела и нарушениями сердечной деятельности.

Диагноз

выставляется на основании сведений о пребывании на солнце и симптомов заболевания.

Лечение

На этапе первой помощи пострадавшего немедленно перемещают в находящееся в тени прохладное место и укладывают, обеспечив приток воздуха к телу. Голову поворачивают набок, чтобы при возникновении рвоты человек не захлебнулся рвотными массами. На затылок, лоб и шею накладывают прохладные (не ледяные) влажные компрессы. Можно также обрызгать пострадавшего прохладной водой. Лед и холодную воду использовать не следует, поскольку температурный контраст является дополнительным стрессом для организма и может вызвать рефлекторный спазм сосудов, что еще больше усугубит состояние больного. Если больной находится в сознании, ему дают обильное подсоленное питье для восстановления водно-солевого баланса (можно использовать минеральную воду без газа). При потере сознания применяют нашатырный спирт. Если состояние не нормализуется, необходима срочная специализированная помощь.

Если солнечный удар случился с ребенком, пожилым человеком или пациентом, страдающим тяжелыми соматическими заболеваниями, скорую помощь следует вызывать во всех случаях, даже при нормализации состояния пострадавшего.

Профилактика.

В дни, когда жарко, не выходить на улицу с 12:00 до 16:00. Если остаться дома нет возможности — ищите тень. Одежда должна быть из натуральных тканей (хлопок, лён,вискоза), светлых оттенков.

Питание – предпочтение отдавать овощам, фруктам, зелени, ягодам, отварным или тушёным рыбе и нежирному мясу. Пить чистую воду или неконцентрированные компоты.  В чай можно добавлять мяту, имбирь или лимон. Откажитесь от сладкой газировки, сока из темного винограда и граната.

Не трудитесь в жару. Откажитесь от вредных привычек.

Ожоги первая помощь

Врач  травматолог Чобанян Самвел Самвелович

Ожоги. Первая помощь.

Ожогом мы называем повреждение кожи и слизистых оболочек, в результате воздействия на них высокой температуры. Кроме термических, ожоги бывают также электрическими, химическими и радиационными. Термические, или тепловые ожоги относятся к наиболее распространенным, особенно в младшей возрастной группе – у маленьких детей подавляющее большинство ожогов случается в результате ошпаривания кипятком. Существует несколько классификаций ожогов, в нашей стране принята классификация А.А. Вишневского, разделяющая повреждения на степени, в зависимости от глубины повреждения тканей. Знание классификации полезно не только медицинским работникам, так как позволяет быстро сориентироваться в ситуации и не ошибиться при оказании первой помощи. Итак, по Вишневскому различают 4 степени ожогов:

1.Стадия эритемы, или покраснения;

2.Стадия пузырей;

3.Стадия некроза кожи;

4.Стадия некроза кожи и подлежащих тканей (жировой клетчатки, мышц, сухожилий, а иногда и костей), также называемая стадией обугливания.              Первые  две  стадии относят к легкой степени, третью и четвертую – к ожогам тяжелой степени, или глубоким ожогам. Это деление условно, так как не учитывает площадь поражения и особые анатомические зоны (к ним относятся лицо, глаза, паховая область, суставы). Тем не менее, представление о тяжести поражения и о том, какие мероприятия первой помощи следует предпринимать, оно дает.

Ожоги легкой степени не требуют госпитализации. Как правило, достаточно домашнего лечения, однако лишь в том случае, если первая помощь была оказана правильно. Итак, при таких поражениях, после прекращения воздействия травмирующего фактора, необходимо:

-Освободить место ожога от одежды, если она есть. При этом недопустимо стягивать одежду, т.к. можно еще больше повредить кожу (при необходимости ткань следует разрезать);

-Поместить обожженное место под проточную холодную воду на 10-20 минут или приложить холодный компресс. Недопустимо использовать для охлаждения кожи лед, т.к. к ожогу может добавиться обморожение тканей. Обратите внимание — необходимо охладить не только поверхностные, но и глубокие слои тканей, а этого можно добиться только  длительным воздействием холодной воды.

—  Обработать пораженное место антисептиком. Можно использовать противоожоговые средства в виде спрея, допускается обрабатывать обожженную поверхность спиртом. Нельзя применять йод, раствор марганцовокислого калия, а также масло, жирные мази и кремы – то, что препятствует воздухообмену.

— Наложить нетугую стерильную повязку на поврежденный участок кожи и смочить ее раствором антсептика (хлоргексидином, фурацилином) . При этом не следует использовать вату, т.к. ее волокна довольно сложно удалить с раневой поверхности;

— При интенсивной боли дать пострадавшему обезболивающее средство. Можно использовать Парацетамол, Ибуклин (при отсутствии индивидуальной непереносимости) и т.п.

Как правило, этих мер первой помощи при ожогах легкой степени вполне достаточно. Заживают подобные повреждения в течение 10-14 дней, основная задача в их лечении – не допустить дополнительного травмирования пострадавшего участка и занесения инфекции.

Первая помощь при ожогах тяжелой степени предусматривает обязательное продолжение лечение у специалистов (хирурга или травматолога). В случае термических поражений III и IV степени, а также ожогах II степени, затрагивающих обширные участки кожи или анатомически значимые области, необходима госпитализация, поэтому необходимо как можно скорее вызвать пострадавшему скорую помощь. В ожидании приезда врача и после устранения повреждающего фактора, меры по оказанию первой помощи при ожогах тяжелой степени состоят в следующем:

-Необходимо удостовериться, что не осталось участков тлеющей одежды. Не нужно удалять обрывки одежды с поврежденной кожи;

-Закрыть обожженную поверхность по возможности стерильной, или хотя бы чистой неплотно прилегающей повязкой;

— При глубоких повреждениях нельзя погружать травмированный участок тела под воду, также не следует использовать лед. Вместо этого следует увлажнить холодной водой повязку;

-Напоить пострадавшего теплым чаем или теплой подсоленной щелочной водой (для ее приготовления в 1 л воды размешать 1-2 г питьевой соды и 3 г соли);

-Пострадавшего разместить таким образом, чтобы обожженная часть тела находилась выше уровня сердца.

-Использовать лекарственные препараты местного назначения, даже такие как Пантенол, в этом случае не следует, обработка ран будет сделана в больнице.

Первая помощь при электрическом ожоге состоит в изолировании пострадавшего от воздействия повреждающего агента, после чего необходимо проверить наличие пульса и дыхания. Если они отсутствуют, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям – закрытый массаж сердца, дыхание рот-в-рот или рот-в-нос. Как можно скорее следует вызвать скорую помощь, продолжая реанимационные мероприятия до стабилизации пульса и дыхания или до приезда врача. Поверхностные повреждения кожи, полученные при электрическом ожоге, обрабатываются так же, как и при ожоге термическом.

Химический ожог вызывается воздействием на кожу или слизистую оболочку кислот, щелочей и других едких веществ. Несмотря на то, что повреждающие агенты могут быть разными, оказание первой помощи при ожогах этого типа начинается одинаково:

— поврежденный участок необходимо поместить под проточную воду на 10-20 минут. Это справедливо для всех химических ожогов, за исключением ожогов негашеной известью и серной кислотой.

— После промывания водой, место ожога обрабатывается слабым раствором щелочи, например соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльным раствором (мыло желательно брать хозяйственное, без добавок). Ожоги серной кислотой следует обрабатывать слабощелочным раствором, без предварительного промывания водой. Щелочные ожоги после промывания обрабатывают слабокислым раствором – подойдет раствор уксуса или лимонной кислоты. Ожоги, вызванные негашеной известью, обрабатывают сразу маслом или жиром – и это единственный случай, когда при оказании первой помощи при ожогах используются жирные мази.

Следует иметь в виду, что ожоги щелочами являются более опасными, так как при них не образуется четкой границы между поврежденным участком и здоровой тканью. Это так называемый колликвационный некроз, который имеет тенденцию к распространению даже после завершения воздействия повреждающего агента.

Под солнечными ожогами (фотодерматит) понимают повреждения кожи из-за чрезмерного воздействия на нее невидимых солнечных лучей.
Самое первое, что необходимо сделать при солнечном ожоге – это зайти в помещение, чтобы прекратить воздействие ультрафиолета на кожу. Вообще после этого следует ограничить время пребывания на солнце до исчезновения болевых ощущений, дабы не провоцировать появление новых ожогов, заживление которых будет проходить гораздо медленнее. Дальнейшие действия будут зависеть от степени ожога. При сильном ожоге, когда появляются волдыри или язвочки, особенно у ребенка, следует обратиться за помощью к специалистам, которые введут обезболивающее и назначат прием противовоспалительных препаратов. При особенно сильных ожогах, покрывающих большую часть тела, могут госпитализировать.
Пострадавшему, сразу после улицы, следует принять прохладный душ или наложить холодный компресс на особенно пострадавшие участки кожи. Если самостоятельно он сделать этого не может, ему необходимо помочь в этом. Обязательно для нормализации водного баланса в организме следует пить много жидкости.
Поскольку ожог является аллергической реакцией кожи на ультрафиолет, то врачи рекомендуют применять антигистаминные препараты, в частности Кларитин и Супрастин.
Что делать нельзя!

  • Категорически запрещено смазывать обожжённые солнцем участки кожи любым маслом (в том числе и после загара), спиртовым лосьоном, а также пользоваться мазями на основе бензокаина и лидокаина. Все эти средства способствуют замедлению процесса заживления и восстановления кожных покровов.
  • Препараты парацетамола не ведут к уменьшению воспаления. Но когда пострадавший имеет непереносимость аспирина или ибупрофена, прием парацетамола допустим.
  • Не рекомендуется «помогать» шелушению кожи, сдирая ее, а также нельзя прокалывать волдыри. Чем больше вы будете воздействовать на шелушащиеся участки, тем больше кожа будет шелушиться. Шелушение пройдет само по себе. А самостоятельный прокол волдырей может повлечь за собой инфицирование, кровотечение, а также изменение цвета кожи.
  • Нельзя тереть место ожога, а также мыть с применением мыла или скраба. Этим вы открываете путь различным инфекциям. Обращайтесь с обожжённой кожей осторожно.

Варикоз

Врач хирург Ковалёв Геннадий Александрович

Варикоз.

Образ жизни и правила поведения в летний период.

Варикоз – это заболевание, для которого характерны обострения именно летом, и внешний вид ног особенно беспокоит женщин. Поддержать здоровье и избежать осложнений  в этот период помогут полезные рекомендации флебологов.

Свое пагубное действие на вены и кровообращение оказывает высокая температура. И так растянутые сосуды расширяются еще больше, под действием повышенной температуры кровообращение в них должно активизироваться, однако клапанный аппарат вен не справляется с током крови. В жаркую погоду усиливается потоотделение, повышается вязкость крови, и это ещё больше затрудняет кровообращение. В результате варикоз прогрессирует, стенки вен еще растягиваются, и именно летом многие женщины обращают внимание на то, что синие извитые вены становятся хорошо видны под кожей.

На что обратить внимание летом?

Уход за кожей

При варикозе кожа на ногах становится более чувствительной в разного рода воздействиям. Если вы наносите ухаживающие кремы и лосьоны, а также солнцезащитные средства, попробуйте их сначала на небольшом участке кожи — не будет ли на них реакции. Если перед отпуском вы решили сделать депиляцию, рекомендуем пойти в салон: обязательно скажите мастеру, что страдаете варикозом. Он подберет максимально щадящий способ удаления волос.

Одежда

Главная рекомендация при варикозе — носите компрессионный трикотаж. Однако летом постоянное ношение его может быть затруднительно и некомфортно. Поэтому не забывайте надевать лечебные чулки и гольфы на время переездов, перелетов, если вам предстоит долгое время провести в одном положении . Кстати, если у вас серьёзные проблемы со здоровьем вен и никак нельзя избежать длительного перелёта, проконсультируйтесь со специалистом – возможно, вам порекомендуют таблетки или инъекции препаратов, снижающих вязкость крови. В противном случае высока вероятность образования тромбов.

Обтягивающие или тесные юбки, брюки лучше не носить: выбирайте свободные наряды, которые не сдавливают ноги и не затрудняют ток крови. Обувь рекомендуется выбирать на небольшом каблуке, а не шпильки и не платформы.

Питание

Лишний вес — враг ваших сосудов и «помощник» варикоза. Для улучшения своего состояния пересмотрите рацион. Общие рекомендации — употребляйте в пищу больше продуктов с витаминами Р, РР, С и Е (цитрусовые, шиповник, смородина, болгарский перец, брусника, клюква, облепиха, мясо птицы, рыбные продукты, семена подсолнечника). Исключите из ежедневного меню продукты из белой муки, сахар, копчености, животные жиры, алкоголь, черный кофе и крепкий черный чай.

Физическая нагрузка

Активный образ жизни и умеренная правильная физическая нагрузка помогают активизировать и нормализовать кровообращение. Оптимальный вид нагрузки — плавание. Также подходит активная ходьба и гребля. А вот тяжелая атлетика и поднимание тяжестей могут повредить венам. Категорически противопоказаны приседания, нахождения «на корточках» и положение сидя «нога на ногу». Очень хороши упражнения для ног в положении лёжа – «ножницы», «велосипед» и т.д. Постарайтесь несколько раз в день, хотя бы на 10-15 минут ,отдыхать с поднятыми ногами.

Не перегревайтесь

Летом, конечно, сложно следовать этому совету. Да и как не перегреться, если светит солнце? Ограничивайте время, которое вы проводите на пляже: утром — до 11 часов, вечером — после 16. Обязательно наносите на ноги солнцезащитный крем. И старайтесь время от времени уходить в тень. Это, кстати, убережет не только ваши вены, но и кожу от старения.

Больше пейте

Не забывайте держать в сумке бутылочку воды. В жару организм активно теряет жидкость, и кровь сгущается. Употребление воды в течение дня поможет этого избежать. Обратите внимание, воды!  А не сладких безалкогольных и алкогольных напитков.

Делайте контрастный душ

Укрепить стенки сосудов и активизировать кровообращение возможно с помощью контрастного душа. Только не делайте его стрессовым — если разница температур будет слишком большой, это окажется серьезным испытанием не только для ваших вен, но и для всего организма.

При явном ухудшении самочувствия, связанным с варикозным расширением вен, в кратчайшие сроки обращайтесь к врачу.

ВИЧ и СПИД_день памяти ( опубликовано 19.05.2017г.)

Заместитель главного врача

по поликлинической работе

Слюсарева Лариса Николаевна

5 июня 1981 года Американский Центр контроля над заболеваниями зарегистрировал новую болезнь — СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита).
 Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) впервые отметили 1 декабря 1988 года после того, как на встрече министров здравоохранения всех стран прозвучал призыв к расширению обмена информацией по ВИЧ/СПИДу. В 1994 году была создана Объединенная программа Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), провозгласившая лозунг : ноль новых ВИЧ инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

По данным ЮНЭЙДС, во всём мире на сегодняшний день чуть менее 40 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет инфицированы ВИЧ. Примерно 2/3 этих людей проживает в странах южной и восточной Африки, более миллиона – наши соотечественники.К сожалению, приходится констатировать факт, что темпы появлении новых ВИЧ инфицированных в России в настоящее время такие же, как в странах Африки. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД)

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы, и человек становится беззащитен перед любыми бактериями, грибками и вирусами. Основные причины смерти больных СПИДом – это туберкулёз, рак шейки матки (вирусная природа которого доказана) и вирусный гепатит С.

Пути передачи ВИЧ — инфекции

Половой путь – любые виды незащищенного секса

При переливании инфицированной крови от донора к реципиенту

Во время родов от матери к ребенку, во время беременности через плаценту

При кормлении грудью (если мать ВИЧ-положительна)

У наркоманов – при использовании одного шприца для введения наркотика

Вирус ВИЧ обнаруживается в следующих жидкостях организма:

Сперма

Кровь

Лимфа

Предсеменная жидкость

Грудное молоко

Влагалищный секрет

Каждый человек должен знать – единственный незащищённый половой контакт с партнёром, ВИЧ статус которого неизвестен; однократное введение наркотика шприцем, бывшем в употреблении; пирсинг, татуаж в сомнительном салоне – это риск инфицирования не только ВИЧ, но и другими инфекциями!

Стадии развития заболевания

1. Инкубационный период. Это – т.н. «период окна» , время от момента проникновения вируса в организм до появления антител к ВИЧ. Этот период длится от 3-х недель до 3-х месяцев. В это время анализы не регистрируют заболевание, но человек уже может заражать других, не подозревая об этом.

Современные тест системы 4 поколения сокращают период «окна» до 7-10 дней

2. СЕРОКОНВЕРСИЯ — выработка организмом антител. При ВИЧ-инфекции сероконверсией называют период, когда в крови впервые появляются ВИЧ-антитела, выявляемые с помощью теста на ВИЧ. Период сероконверсии при ВИЧ часто сопровождается острыми проявлениями заболевания: повышением температуры, увеличением лимфоузлов и др.

3. Латентный период — 5-10 лет, единственное , но не обязательное проявление — стойкое увеличение лимфатических узлов (плотные, безболезненные) — лимфоаденопатия.

4. ПреСПИД — продолжительность 1-2 года — начало угнетения клеточного иммунитета. У пациентов встречаются часто рецидивирующий герпес , долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, стоматит. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя — «волокнистый язык»). Кандидоз — слизистой рта, половых органов.

5. Терминальная стадия — СПИД — 1-2 года.

Помните:

Вирус ВИЧ – инфекции не передается через:

поцелуй

укусы комаров и прочих насекомых

воздушно-капельным (аспирационным) путём

рукопожатие

при пользовании общей посудой, полотенцем, бельём, т.е. бытовым путём

В России 30 марта 1995 года появился Федеральный Закон N 38 «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)»

Для медицинских работников важно помнить :

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по медицинским показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 14 ФЗ №38). Запрещена любая форма дискриминации граждан по признаку наличия ВИЧ инфекции. ВИЧ позитивные люди имеют право на образование и труд наравне со всеми.

Вакцины, защищающей от вируса иммунодефицита человека, не существует! Защита от инфекции с вероятностью в 98%– использование презерватива при сексуальном контакте.

Важный метод профилактики — ограничение количества половых партнеров.

В 2007 г. Министерством здравоохранения России приняты МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО 
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА
НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ. В данном документе пошагово описаны действия медицинских работников по профилактике заражения ВИЧ инфекцией на рабочем месте и алгоритм выполнения действий при аварийных ситуациях (уколы иглой при различных манипуляциях и т.д.).

По статистике, проведённой в США, из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае. Это соответствует средней вероятности заражения медицинского работника в аварийной ситуации 0,3%.

Немного данных об эпидемиологии ВИЧ в России.

Абсолютное число впервые зарегистрированных ВИЧ инфицированных:

в 2000 г. 55 400 чел.,

в 2014 г. 73 500 человек,

в 2015 г. – 93 188 человек.

За 6 месяцев 2016 г. – 51 100 человек

 По словам Вадима Покровского, директора Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, каждый день от СПИДа в России умирает 50 человек.

Ежегодно на проблемы, связанные с ВИЧ инфекцией в России, требуется более 13 млрд рублей (стоимость примерно 90 новых детских садов по 120 мест).

А как в нашем родном городе? Каменск-Шахтинский:

В 2015 г. проживало 65 человек с официально подтверждённой ВИЧ-инфекцией

К 1 октября 2016 г. 74 человека, антиретровирусную терапию получают 35 человек.

Антиретровирусная терапия для пациентов бесплатна, препараты закупаются на бюджетные деньги. Цена вопроса – минимум 70 тыс. рублей в год на каждого .

Ожирение. Есть, чтобы жить.

Есть, чтобы жить.

Зам.главного врача по поликлинической работе

Слюсарева Лариса Николаевна

Мир переживает кризис ожирения, которым страдают сотни миллионов людей. В 2004 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о «глобальной эпидемии ожирения»: более чем у миллиарда взрослых наблюдался лишний вес. Ожирение, по утверждению ВОЗ, является «главной причиной планетарного бремени хронических неинфекционных заболеваний». Россия не является исключением в этой печальной статистике.

Когда к нам приходят гости, мы пытаемся накормить их до отвала, а отказ пообедать воспринимаем как личное оскорбление. А если кто-то публично объявляет, что решил похудеть, не исключено, что его поднимут на смех. Особенно это касается мужчин, которых есть помногу приучают с детства, рассказывая притчи о том, что хороший аппетит — признак отменной трудоспособности, к тому же «хорошего человека должно быть много».

А детское ожирение у нас встречается даже чаще, чем в Соединенных Штатах. Дело в том, что многие матери перекармливают своих детей и не замечают их лишнего веса. «Будешь хорошо кушать, вырастешь большим и здоровым», — говорят они.

Общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

Безусловно, такая программа — вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Государство начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Развитие этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения.

Периодически в средствах массовой информации в том или ином виде встречаются и мнения, что избыточный вес лечить не следует, что полный человек по своему красив и по своему здоров, что организм сам знает, сколько ему есть и сколько ему весить, и так далее. Нетрудно представить, как полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками похудеть, воспринимают подобного рода советы .

Неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. Помните: даже если пациент с ожирением достигнет цели, здоровью такие методы могут нанести непоправимый вред. Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно быть непрерывным и пожизненным!. После достижения снижения массы тела, усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение — болезнь, максимально способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии . В этой связи, соблюдение режима питания, обеспечивающего поддержание достигнутого веса, не менее актуально, чем лекарственная терапия при многих других хронических заболеваниях.

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Грамотный врач перед началом лечения предложит пациенту вести пищевой дневник, в котором следует фиксировать всё, что человек съел в течение дня. Коррекция пищевого поведения при постоянном использовании дневника питания дает ощутимые результаты.

Типичная для пациента с ожирением фраза : «я ем мало, а утром вообще не ем.» Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать. Обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью. Некритичное отношение к своему пищевому поведению у пациентов особенно бросается в глаза при госпитализации их в стационар, когда пациент круглые сутки жуёт конфеты, печенье, булочки. А что же ещё приносят сердобольные родственники в больницу?

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной, и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.

Необходимо, чтобы все: и пациенты, и врачи понимали, что ожирение — серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века». Наконец, всем должно быть ясно, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей — это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Нормализация массы тела — сложная задача, подразумевающая комплексный подход. Грамотная терапия предполагает: изменение стереотипов питания, уменьшение калорийности принимаемой пищи (уменьшение суточного калоража на 500-1000 ккал), увеличение физической активности, при необходимости — фармакотерапию ожирения, а в тяжелых случаях — и хирургическое лечение. 


По данным разных авторов, наилучшие результаты в лечении пациентов с морбидным, т.е. опасным для жизни ожирением, имеют хирургические методы лечения. Бариатрия ставит своей целью уменьшение объёма желудка и снижение всасывания пищи в тонком кишечнике.

Для практического подтверждения данных мировой и российской статистики мною было проведено анкетирование 76 пациентов, посетивших врача терапевта. Анкеты предлагалось заполнить людям с повышенным весом и ожирением .Включены были вопросы:

1. Ваш пол, возраст, ИМТ, образование

2. контролируете ли Вы свой вес

3. пытались ли Вы снизить вес

4. если пытались, то какими методами

5. достигли ли Вы результата

6. если не достигли, как Вы считаете, почему

7. как Вы думаете, что должен делать человек, чтобы не иметь лишнего веса

После проведённого анкетирования результаты проанализированы.

Выводы:

Большинство пациентов, имеющих повышенный вес, осознают свою проблему, независимо от пола, возраста и образования. Исключение составляют лица старшей возрастной группы с начальным образованием, профилактическая работа с ними затруднена.

Подавляющее большинство лиц среднего возраста пытаются решить проблему коррекцией питания и увеличением физической нагрузки. У лиц старшего возраста процент предпринимающих усилия меньше (примерно 2/3 от общего числа). Во всех возрастных категориях лекарственные препараты и БАДы используются редко.

Невозможно судить, сколько пациентов действительно достигло результата, опрос выяснял представление анкетируемых о своих успехах. Анализируя их ответы, можно с определённой долей уверенности утверждать, что молодые люди редко, по их мнению, достигают успеха. В средней возрастной группе доля достигших успеха почти 40%. Лица старшего возраста оценивают результаты положительно только в 12% случаев.

Интересен анализ ответов на два последних вопроса. Почему я не достиг результата? Только каждый третий молодой, каждый шестой человек среднего возраста и каждый четвёртый пенсионер признаёт свои ошибки в питании и недостаток физической активности. Остальные винят стрессы, работу, наследственность, болезни. Однако, когда вопрос касается абстрактного пациента, подавляющее число лиц отмечают прямую связь лишнего веса с неправильно организованным образом жизни.

Второй частью работы был анализ историй болезни 123 пациентов кардиологического отделения МБУЗ ЦГБ и 300 карт с результатами диспансеризации работающих пациентов.

Несмотря на небольшое количество наблюдений, прослеживаются определённые тенденции:

В группе лиц молодого возраста доля имеющих нормальный вес – около двух третей. Соответственно, доля страдающих повышенным весом и ожирением примерно соответствует таковой в странах – лидерах по ожирению (Греция, США, Бразилия, Великобритания). У женщин доля имеющих повышенный вес несколько выше, чем у мужчин.

Среди лиц среднего возраста доля страдающих повышенным весом и ожирением выше, чем у молодых, и составляет примерно половину от всего количества. У женщин также процент полных выше, чем у мужчин. Но, анализируя истории болезни пациентов кардиологического отделения, мы видим : людей с нормальным весом практически нет.

У людей старшего возраста доля имеющих повышенный вес более половины всего количества, у женщин – около двух третей. Однако, среди пациентов-мужчин в кардиологическом отделении подавляющее количество – с повышенным весом.

Всё вышеизложенное наглядно подтверждает истину: повышенный вес и ожирение ведут к возникновению тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний.