г. Каменск-Шахтинский, ул. Декабристов, 4

Отделение паллиативной помощи взрослым

 

Заведующая отделения  паллиативной помощи взрослым 
Дюкарева Татьяна Анатольевна
Отделение паллиативной помощи взрослым  развернуто на базе МБУЗ «ГБ» №1 с 01.01.2020 года на 20  круглосуточных коек  для госпитализации больных  нуждающихся в паллиативной помощи , с целью проведения поддерживающего и реабилитационного лечения,обезболивания и психологической помощи.В отделении работают высоко квалифицированные сотрудники,прошедшие обучение по паллиативной помощи . Отделение оснащено всем необходимым оборудованием ,расходными материалами,лекарственными препаратами,изделиями медицинского назначения ,предметами ухода.

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОТДЕЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ МБУЗ «ГБ №1»

Общие положения

    1. Отделение паллиативной помощи является структурным подразделением МБУЗ «ГБ №1», предназначенным для оказания паллиативной медицинской помощи гражданам в стационарных условиях, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи ,ухода ,психосоциальной реабилитации, а так же психологической помощи родственникам в период болезни или утраты ими близкого человека .

    2. Порядок госпитализации больного в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется согласно Приложения №1.

    3. В своей деятельности отделение паллиативной медицинской помощи взрослому населению руководствуется действующим законодательством РФ ,Приказом МЗ РФ № 187-н от 14 апреля 2015 года « Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», Постановлением Правитеьства РО №18 от 13.01.2020г.,Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2019г. № 345н/372н , Приказом Отдела по физической культуре ,спорту ,вопросам здравоохранения и молодежной политике № 114 от 09.08.2019г.,Уставом МБУЗ «ГБ №1» и действует на основании этого Положения .

    4. Отделение паллиативной помощи взрослому населению подчиняется главному врачу МБУЗ «ГБ №1» и отчитывается перед ним о своей деятельности.

    5. Возглавляет работу отделения — заведующая отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

    6. Финансирование отделения осуществляется из бюджетных средств Ростовской области .

    7. Отделение паллиативной медицинской помощи ведет всю необходимую первичную медицинскую документацию согласно «Перечня форм первичной медицинской документации учреждения здравоохранения» ( Приложение к Приказу Минздрава РФ № 413 от 30.12.2002 года « Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации») ,предоставляет ее главному врачу в сроки ,установленные законом и иными нормативными актами Российской Федерации .

Основные задачи .

    1. Основной задачей создания отделения паллиативной помощи взрослого населения является реализация прав граждан на получение гарантированного объема паллиативной помощи в стационарных условиях .

    2. Улучшение качества жизни в терминальных стадиях заболевания .

    3. Обеспечение подбора необходимого обезболивающего лечения и адьювантной терапии пациентам отделения паллиативной медицинской помощи .

    4. Организация социально-психологической помощи родственникам пациентов ,обучение их навыкам ухода за тяжелобольными, психотерапевтическая

      родственникам в момент утраты .

    5. Повышение доступности стационарной паллиативной медицинской помощи.                                                                                                                     Функции.

    1. Оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

    2. Облегчение симптомов и синдромов ,сопровождающих инкурабельные заболевания ,в том числе назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам,нуждающимся в обезболивании.

    3. Осуществление ухода за пациентом , в том числе профилактика и лечение пролежней ,уход за дренажем ,стомами ,кормление ,включая зондовое питание и т. д.

    4. Организация консультаций врачом специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей .

    5. Оказание консультативной помощи врачам специалистам по вопросам паллиативной помощи.

    6. Организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи.

    7. Взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания .

    8. Обучение пациентов , их родственников и лиц осуществляющих уход — навыкам ухода .

    9. Повышение профессиональной квалификации медицинских работников .

    10. Ведение учетной и отчетной документации , предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке ,сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством РФ.

    11. Привлечение к работе добровольцев ,волонтеров ,социальных работников ,представителей духовенства если это требует интересы больного.

    12. Организация необходимой консультативной помощи по рекомендациям врачей отделения паллиативной медицинской помощи специалистами из других МО ,до обследования в специализированных учреждениях .

    13. Оказание психологической помощи больным и их родственникам .Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основании принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния ,духовных ,религиозных и социальных нужд.

    14. Обеспечение высокого уровня мед сестринского ухода и комфорта для пациентов .

                                                                                     Права

Коллектив отделения паллиативной медицинской помощи пользуется всеми правами

предусмотренными действующим законодательством и коллективным договором .

                                                                                 Организация деятельности

5.1.Отбор больных в отделение паллиативной медицинской помощи осуществляется заведующей отделения в соответствии с Положением об отделении. В отделение паллиативной медицинской помощи поступают пациенты ,имеющие регистрацию на территории Ростовской области с установленным и подтвержденным соответствующим образом диагнозом для паллиативного лечения .Пациенты поступают в отделение по направлению врачей-участковых,онкологов,лечащих врачей медицинских организаций города . Продолжительность пребывания и частоту госпитализации пациентов данного профиля в стационар для оказания им паллиативной помощи следует определять индивидуально в зависимости от состояния пациента ,тяжести заболевания и длительности курса лечения . При планировании продолжительности пребывания и частоты госпитализации пациентов в отделении паллиативной медицинской помощи необходимо учитывать максимальные сроки ожидания для оказания данного вида медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме до 2 месяцев ,норматив финансовых затрат на 1 койко-день за счет средств областного бюджета ,установленные постановлением Администрации области «Об утверждении областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РО» на соответствующий год , а так же параметрам утвержденного МБУЗ « ГБ №1» государственного задания. Сроки пребывания в отделении не более 30 дней ,в случае показаний для дальнейшего пребывания госпитализация проводится только после проведения врачебной комиссии. Иногородние пациенты госпитализируются в отделение с разрешения главного врача .

    1. Стационар отделения паллиативной медицинской помощи обеспечивает:

      — круглосуточное наблюдение ,лечение и уход за пациентами ;

      -лечение осуществляется врачами и медсестрами отделения в соответствии с Порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

    2. При лечении в отделении больной осматривается ежедневно лечащим врачом ,при необходимости заведующим отделения .

    3. Заведующему отделения подчиняются все сотрудники отделения паллиативной медицинской помощи.

    4. Заведующий отделения обязан :

      -организовать работу в соответствии с нормативными документами определяющими деятельность отделения ;

      -принимать решение о дате госпитализации больного в отделении ;

      — ежедневно проводить утренние планерки с отчетом дежурной смены для контроля движения и состояния больных ,решения общих организационных вопросов ;

      — проводить клинические конференции, производственные совещания на которых обсуждаются проблемы относящиеся к решению задач отделения ;

      — проводить санитарно-просветительскую работу среди больных и их родственников ;

      — проводить анализ эффективности лечения больных;

      -составлять отчетную документацию отделения

      — контролировать соблюдение в отделении правил внутреннего трудового распорядка ,выполнение правил санитарннопротивоэпидемического режима .

                    1. Ответственность

Коллектив отделения паллиативной медицинской помощи несет ответственность:

6.1.За организацию и качество оказываемой пациентам паллиативной медицинской помощи .

6.2.За соблюдение санитарного противоэпидемического режима в отделении.

    1. За организацию высокого уровня медицинской этики и деонтологии в отделении.

    2. За соблюдение врачебной тайны.                                                                                                                                                                                        Взаимоотношения. Связи.

    1. Отделение паллиативной медицинской помощи работает в тесном взаимодействии с другими подразделениями МБУЗ « ГБ №1».

    2. Поддерживает контакты с МО города для оказания больным , при необходимости ,помощи соответствующих видов.

    3. Поддерживает тесный контакт с социальными службами города для организации медико социальной помощи пациентам.

    4. Сотрудничает с религиозными службами.

    5. Организует работу с волонтерами.                                                                                                                                                                                           Заключительные положения

    1. Изменения и дополнения в данное Положение вносятся главным врачом МБУЗ « ГБ №1» по согласованию с Отделом по по физической культуре ,спорту , вопросам здравоохранения и молодежной политике Администрации города.

    2. Прекращение деятельности отделения проводится в соответствии с действующим законодательством РФ.

Приложение №1

ПОРЯДОК

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ

ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым

1. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи 1:

ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний 2.

2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:

наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;

наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.

3. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

наличие хронических ран и контрактур.

4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

прогрессирующее нарушение глотания;

нарушение функции тазовых органов;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

наличие хронических ран и контрактур;

парезы и параличи со значительной потерей функции.

5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA);

неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);

клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания;

одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт.ст.);

стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания:

дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности:

хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением;

прекращение диализа или отказ от его начала.

8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени:

тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С);

цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года;

асцит, резистентный к действию диуретиков;

печеночная энцефалопатия;

гепаторенальный синдром;

спонтанный бактериальный перитонит;

повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

невозможность проведения пересадки печени.

9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

прогрессирующее нарушение глотания;

расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

нуждаемость в длительной кислородотерапии;

нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

Отбор больных в отделении паллиативной медицинской помощи осуществляется заведующей отделения на основании :

1. Пациенты поступают в отделение паллиативной медицинской помощи:

  • по направлению онкологов лечебных учреждений с верифицированным диагнозом;

  • по направлению врачей территориальных поликлиник и стационаров ;

  1. При поступлении в отделение пациент предоставляет :

    — документы ,удостоверяющие личность ;

    -направление врача , с указанием последних клинико-диагностических данных ( лабораторных исследований за предшествующие 10 дней ,данные гистологического исследования ,проводимого лечения )

    — ФЛО в течении года

    — справка от психиатра ,нарколога ;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

  1. Острое инфекционное заболевание

  2. Туберкулез открытой формы

  3. Психические расстройства

  4. Кожно-венерические заболевания

  5. Наличие осложнений онкологических заболеваний требующих хирургических (оперативных) вмешательств

  6. Наркомания

  7. Алкоголизм